Женское здоровье
Аномалии развития почек, нефроптоз, медсправка

Аномалии развития почек

Аномалии развития почек встречаются нечасто. Они создают условия для возникновения различных почечных заболеваний. Большую часть аномалий почек составляют аномалии количества. Удвоенная почка находится в одной капсуле и обе ее части могут быть разделены; верхняя половина удвоенной почки обычно меньше нижней. Каждая половина имеет лоханку с мочеточником. Верхняя половина более подвержена заболеваниям, чем нижняя. Мочеточники от удвоенной почки могут впадать в мочевой пузырь раздельно, тогда устье мочеточника верхней половины находится ниже устья мочеточника нижней половины почки.
Врожденное уменьшение размеров почек — гипоплазия — часто осложняется воспалительным процессом и может привести к почечной гипертонии.
Одну четвертую часть всех аномалий почек составляет врожденное неправильное положение почек — дистопия. В редких случаях тазовой дистопии почек она находится в малом тазу и во время операции может быть ошибочно принята за тазовую опухоль. При тазовой дистопии почек мочеточник ее короткий и почечные сосуды подходят к передней поверхности почек.
Врожденное нарушение образования почечной паренхимы приводит к двустороннему заболеванию почек — поликистозу. При этом заболевании прощупываются увеличенные, болезненные, с бугристой поверхностью обе почки. Поликистоз сопровождается болями в пояснице, почечными кровотечениями, повышением артериального давления, почечной недостаточностью.

Опущение почки. При опущении внутренних органов довольно часто определяется и опущение почек — нефроптоз, который вызывает боли в поясничной области иногда по типу почечной колики, реже — почечную гематурию. Нефроптозом чаще страдают женщины в возрасте 30—40 лет. Диагностируется опущение почек (в горизонтальном и вертикальном положении больного) пальпацией, а также с помощью рентгенологического исследования.
Если почка пальпируется вне пределов почечного ложа и свободно смещается при пальпации, ее называют «блуждающая почка».

Аномалии почек обнаруживают почти в 1% вскрытий.
Разнообразные пороки, возникающие в процессе эмбрионального развития и продвижения почек из полости малого таза в поясничную область, разделяют на аномалии количества, размеров, положения, взаимоотношения П. и их структуры. Различные виды аномалий П. могут сочетаться между собой, а также с пороками развития других органов мочеполовой системы. Аномалии П. чаще встречаются у женщин и нередко протекают бессимптомно. Некоторые пороки развития П. нарушают функцию органа, другие могут создавать предрасположенность к почечным заболеваниям.

Аномалии количества составляют почти половину всех случаев пороков развития П. и обычно встречаются в виде удвоенной почки (ren duplex). Такая П. разделена на две части тонкой соединительнотканной прослойкой. Каждая часть имеет отдельную лоханку с самостоятельно отходящим мочеточником и раздельное кровообращение. Верхняя часть П. обычно развита меньше нижней и подвержена заболеваниям. Идущий от нее мочеточник впадает в мочевой пузырь ниже устья мочеточника, отходящего от нижней части П. Иногда удвоенная почка сочетается с расщепленным мочеточником , эктопией его устья. Удвоение П. в 94% случаев является односторонним. Однако при этом в противоположной П. нередко обнаруживается большее развитие верхней половины лоханочно-чашечной системы, чем нижней. Это следует учитывать при интерпретации пиелограмм. При отсутствии вторичных заболеваний удвоенная П. клинической симптоматологии не имеет и обнаруживается в случаях сочетания с удвоенным мочеточником во время цистоскопии, а у больных с расщепленным мочеточником посредством экскреторной урографии или восходящей пиелоуретерографии .
Очень редким видом аномалии является наличие третьей, не сращенной с другими, П.— добавочная почка (ren accessorius).
Уменьшение количества почек, врожденное отсутствие одной из них (aplasia renis) наблюдается редко. При аплазии почек обычно отсутствует и соответствующий мочеточник, что позволяет распознать порок посредством цистоскопии. В сомнительных случаях диагноз устанавливают при помощи ретроградной пиелографии, пневморетроперитонеума, почечной ангиографии. Единственная, солитарная, П. у этих больных несколько гипертрофирована. Двусторонняя аплазия П. (арения) встречается исключительно редко и в сочетании с другими, несовместимыми с жизнью плода пороками.
Врожденное уменьшение размеров почек (hypoplasia renis) составляет 5% аномалий П. Паренхима такой П. отличается столь значительным развитием фиброзной ткани, что даже при гистологическом исследовании затрудняет дифференциацию порока от первично или вторично сморщенной П. Гипоплазия П. нередко осложняется вторичным пиелонефритом. Диагноз ставится на основании пиелографии (обнаруживается уменьшение размеров лоханки и чашечек), пневморетроперитонеума, функциональных проб.

Аномалии положения почек (dystopia renis) составляют около 25% пороков. Различают поясничную, подвздошную и тазовую дистопию. Возможно нахождение П. в грудной полости. Перекрестная дистопия — перемещение одной из П. на противоположную сторону, в связи с чем соответствующий мочеточник пересекает среднюю линию тела . Дистопия почек обычно сочетается с аномалией сосудистого снабжения, формы почек и лоханочно-чашечной системы. Дистопия П. обнаруживается путем пальпации, но окончательно устанавливается рентгенологически; при этом ее необходимо дифференцировать с  нефроптозом (см. ниже). От опущения почек поясничную дистопию отличают малая  подвижность органа, короткий мочеточник, аномальное строение лоханки и чашечек , но главным образом определяемый ангиографией необычный уровень отхождения почечных сосудов.


Аномалии взаимоотношения почек возникают вследствие их сращения нижними полюсами (подковообразная почка), боковыми поверхностями (галетообразная П.), противоположными полюсами (S- и L-образная П.). Наиболее часто встречающаяся подковообразная П. (ren arcuatus) характеризуется вентральным расположением почечных ворот, что помогает распознаванию порока при пиелографии {рис. 25). Давление перешейка подковообразной П. на брюшную аорту и ее нервное сплетение может вызывать синдром Мартынова — Ровсинга (боли в области пупка при гиперэкстензии туловища, дисфункция желудочно-кишечного тракта, неврастения, истерические реакции). В таких случаях производят операции — рассечение перешейка и фиксацию разъединенных П.
К аномалиям структуры почек относятся изменения формы органа: дольчатая П. (имеет сходство с эмбриональной и медвежьей П.), уплощенная, овальная П.
Более важны пороки сосудистого снабжения почек, создающие затруднения при хирургических вмешательствах. Наблюдающаяся в 25—30% случаев аномалий добавочная почечная артерия, подходя к нижнему полюсу, скрещивается с начальным отделом мочеточника и нередко является причиной гидронефроза .
К аномалиям структуры почек относятся солитарные кисты дермоидного строения либо имеющие серозное содержание. Особое значение имеет поликистоз почек (ren cysticus). Вследствие неправильного эмбриогенеза происходит неполное слияние прямых и извитых канальцев многих нефронов, проксимальные отделы которых превращаются в кисты различных размеров (цветн. рис. 1). Давление кист на участки здоровой паренхимы, нарушения кровообращения, вторичный пиелонефрит обычно уже в возрасте 35—45 лет приводят больных к явлениям почечной недостаточности. Заболевание часто наследственное и всегда двустороннее, нередко сочетается с кистозным поражением печени, поджелудочной железы, яичников. Поликистоз П. может сопровождаться болью, артериальной гипертонией, гематурией, пиелонефритом. Прощупываются увеличенные, плотные, бугристые П., обнаруживается снижение их функции. При ретроградной пиелографии видны вытянутые, сдавленные кистами лоханки и чашечки . Ангиографические симптомы отличают в затруднительных случаях этот порок от новообразования П. Терапия осложнений поликистоза П. направлена против пиелонефрита и почечной недостаточности. Безуспешность ее побуждает к проведению пункций, рассечению кист, операции нефрооментопексии.
Опущение почек — нефроптоз (nephroptosis)— характеризуется патологической подвижностью органа в связи с ослаблением его связочного аппарата, истощением жировой капсулы П. Значительно выраженное опущение получило название блуждающей почки.
Нередко нефроптоз служит частным проявлением спланхноптоза . Опущение почек чаще встречается у женщин в возрасте 25—40 лет. Обычно протекает бессимптомно. Иногда вследствие натяжения сосудов, перегиба мочеточника возникают боли при длительном вертикальном положении больных, гематурия, нефрогенная гипертония. Постоянные боли осложняются нарушениями деятельности кишечника, психической депрессией. При пальпации в горизонтальном и вертикальном положении удается определить степень подвижности П. Может прощупываться только нижний ее полюс (I степень нефроптоза), вся почка (II степень) либо П. свободно выводится из-под реберной дуги (II) степень, блуждающая почка). Более точно диагноз ставится на основании пиелографии и ангиографии, произведенных в горизонтальном и вертикальном положении больного. Основным методом лечения нефроптоз а является ношение бандажа; при прогрессирующей пиелоэктазии, болях, симптоматической гипертонии показана операция нефропексии (см. ниже).

Рис. 22. Удвоенная почка с расщепленным мочеточником.
Рис. 23. Перекрестная дистопия левой почки с калькулезным гидронефрозом.
Рис. 24. Поясничная дистопия правой почки.
Рис. 25. Подковообразная почка.
Рис. 26. Поликистоз почек.
Рис. 27. Опущение правой почки.
Рис. 28. Субкапсулярная гематома с разрывом фиброзной капсулы почки и кровоизлиянием в околопочечную жировую клетчатку.
Рис. 29. Повреждение коркового вещества почки (параренальная гематома).
Рис. 30. Повреждение коркового и мозгового вещества почки с разрывом нижних чашечек (параренальная гематома).
Рис. 31. Множественные разрывы почечной паренхимы с повреждением лоханки и мочеточника (параренальная диффузная гематома).
Рис. 32. Разрыв почечной сосудистой ножки и отрыв мочеточника; большое кровоизлияние в клетчатку области почечных ворот.

полезные интернет ресурсы:
Анатомический атлас человека в картинках
Энциклопедия здоровья. ЛечениеБоли.ру
Генетика и Химия. Gendna.ru


просмотров: 468
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Mr Komfort Compression Socks Women Men Running Medical 20-30 mmHG Size S-XXL lot

$19.66
End Date: Sunday Sep-15-2019 5:55:29 PDT
Buy It Now for only: $19.66
|
POWERSTEP Pinnacle Shoe Insoles Orthotic Arch Supports Full Length Inserts

$14.99
End Date: Monday Sep-2-2019 9:01:20 PDT
Buy It Now for only: $14.99
|
(3 Pairs) Compression X Socks Knee High 20-30mmHg Graduated Mens Womens S-XXXL

$8.95
End Date: Sunday Aug-25-2019 14:37:03 PDT
Buy It Now for only: $8.95
|
Mr Komfort Compression Socks Women Men Running Medical 20-30 mmHG Size S-XXL lot

$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
Search Results from MyShop
 Аюрведа. Пособие по женскому здоровьюАюрведа. Пособие по женскому здоровью, 2019 г.
Раздобурдин Ян Николаевич

Четвертая книга из серии «Инструкция по использованию жизни» рассказывает об аюрведических методах лечения женских болезней, затрагивает вопросы счастья, духовности, красоты внешней и внутренней. Описано применение индийских травяных составов и растений наших широт для лечения...
Цена: 172 руб.
 Вся правда о женском здоровьеВся правда о женском здоровье, 2016 г.
Бубновский Сергей Михайлович, Саляхова Э.Р.

Новая книга известного врача, выдающегося специалиста в области безмедикаментозного лечения и оздоровления организма Сергея Михайловича Бубновского адресована девочкам, девушкам, женщинам, бабушкам…
Как правильно подготовить свой организм к будущему материнству, избежать бесплодия и...
Цена: 155 руб.
 Что скрывают врачи? Главные секреты женского здоровья и красотыЧто скрывают врачи? Главные секреты женского здоровья и красоты, 2019 г.
Бубновский Сергей Михайлович, Прокопенко Игорь Станиславович, Каленюк Эльвира Рафаэлевна

Каждая женщина мечтает быть красивой, стройной и сексапильной, и современная индустрия красоты готова удовлетворить любую женскую прихоть.
Модная одежда, обувь на высоких каблуках, диеты, фитнес, корректирующие пластические операции и омолаживающие косметические процедуры сегодня...
Цена: 535 руб.
 Как правильно предохранятьсяКак правильно предохраняться, 2017 г.

В современном мире развитие межличностных отношений между мужчиной и женщиной не ограничено рамками и предрассудками, но важно заранее позаботиться о безопасности.
Правильный выбор метода предохранения поможет избежать ошибок и сохранит здоровье обоим партнёрам.
Данная книга...
Цена: 296 руб.
 Школа здоровья для будущих мамШкола здоровья для будущих мам, 2015 г.
Панкова Ольга Юрьевна

Автор расскажет о последних достижениях современной медицины, которые помогут каждой женщине зачать и выносить малыша. В книге содержатсся рекомендации по подготовке к беременности при миоме, рубце на матке, эктопии шейки матки, нарушениях свертываемости крови. Эта книга будет вашим...
Цена: 106 руб.
2003 Copyright © Peterlife.ru и компания Мобильная Версия v.2015 Женский интернет. Красота и здоровье. Косметика. Уход за телом. Распродажа брендов. Популярные магазины и товары. Одежда для женщин. Книги онлайн. Психология отношений. Советы мамам. Кулинарные рецепты блюд. Спорт для женщин. Знакомства. Энциклопедии и справочники. Интересные статьи. Анонсы, пресс-релизы. Скидки, бонусы. | Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов и вебмастеров. | Купить скрипты Nevius. | PR Продвижение сайтов. | Купить хостинг Санкт-Петербурге.
  Яндекс цитирования